临床新知：关节病改进型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病普遍性腿部炎（PsA）像类风湿腿部炎（RA）的会友，后者化疗步骤除此以外，而 PsA 的化疗发展不足。示意图我们来想到来自医学资讯com Medscape 关于 PsA 化疗成效的最新资讯。

既往学术研究断定许多用做 RA 的宗教普遍性和脊椎动物类外用风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有具体，但其推广一般来说时会拖延几年时间。而现在情况正在转变。一种新型小小分子药剂阿普斯托（apremilast）已被准许用做化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的脊椎动物靶向本品也已被准许用做银屑病，其当中喜的兄弟迪（ustekinumab）被准许用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正东南面大型动物模型当中。PsA 的化疗也许在紧接著的几年底下有重大成效。

PsA 的常规化疗

轻型 PsA 症状二线化疗可搭配非甾体外用炎药，但其不能阻止皮损成效，因此不适合单用化疗重症 PsA 症状。糖皮质激素施打或短肌肉注射静脉注射可用做暂时普遍性化疗，或用做一个或数个腿部的化疗。

虽然没有随机试验中证据支持，但宗教普遍性 DMARDs 仍可用做表现为 RA 都为的 PsA 症状。同时实践经验表明新，甲氨蝶呤、柳氮吲哚和 A 对大部分传染病仅有有效。上述大部分药剂也是银屑病的新标准的系统化疗选择，对于皮肤和腿部深褐色当中重度受累症状，需要皮肤科心理医生的综合协调。

在化疗 PsA 的宗教普遍性 DMARDs 当中，来钠米托是唯一一种有大型临床试验中支持的药剂。对于少腿部型和脊髓型 PsA，针对宗教普遍性 DMARDs 的学术研究甚少，但针灸认为其不佳。

PsA 的外用 TNF 化疗

所有被准许用做 RA 的外用 TNF 本品仅有已准许用做 PsA。外用 TNF 本品与临床实验相对来说有不太好的，其安全普遍性也持续风险评估了 15 年。外用 TNF 本品对腿部症状和脊髓症状仅有有效，但对 PsA 托异普遍性表现如附着点炎和指（肢）炎不明。外周腿部和脊髓 PsA 症状的外用 TNF 本品推荐剂量分别和 RA 及强直普遍性脊柱炎的化疗剂量一都为。

PsA 化疗新药

阿普斯托

不太可能阿普斯托（Otezla®）准许用做银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小小分子静脉注射药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制炎症闭环。在银屑病和 PsA 的动物模型当中阿普斯托表现出新较好。对于 PsA，数个临床试验中显示 ACR20（加拿大风湿病学时会临床改善非常少 20% 的新标准）达 32% - 41%，与临床实验组相对来说（18% - 19%）有突出新统计学差异。

喜的兄弟迪

喜的兄弟迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类化学疗法托异普遍性结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号小分子的活普遍性，IL-23 被认为在 PsA 当中关键作用更大。喜的兄弟迪用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用算起剂量），2010 年准许用做银屑病。

与依那西普比起，喜的兄弟迪临床突出新且安全普遍性好，已越来越多地用做银屑病。不太可能，喜的兄弟迪也被准许用做 PsA，在几个随机试验中普遍性其突出新高于临床实验。喜的兄弟迪化疗催化似乎高于外用 TNF 本品，但未有学术研究这都为一来进行比起。许多临床心理医生表示，喜的兄弟迪对银屑病皮损效果好，但对腿部、肌腱及其他口腔一般。

在喜的兄弟迪动物模型当中常见的妨碍惨案仅限于化疗各种病毒感染，但其风险与临床实验相对来说没有明显增加。

其他成效

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学疗法，不太可能加拿大和欧洲准许用做银屑病的化疗，其喜于临床实验和依那西普。在 PsA 当中，一项大型的 2 期动物模型暂未达主要西端，但许多次要西端有突出新差异。

此外，不太可能的一项 3 期动物模型降到主要西端和次要西端。在该试验中普遍性，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的症状，ACR20 分别为 51% 和 54%，而临床实验组为 15%。现今进一步学术研究正在进行。

正在进行当中

另外两个针对 IL-17 闭环的化学疗法已东南面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期动物模型。ixekizumab 是人源化化学疗法，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中具体，不太可能的一次新闻报道发布时会上表明新，一项 PsA 的大型试验中已降到主要西端。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中突出新，且化疗银屑病喜于喜的兄弟迪。guselkumab 是一种 IL-23 托异普遍性化学疗法，现今也正在研发用做 PsA。

展望

对于 PsA 症状，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向闭环的化疗方案出新现，有助于更好的控制和缓解 PsA 症状病情。

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主笔： 唐教清