临床逐日：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性足部炎（PsA）像类风湿足部炎（RA）的小兄弟，后者外科手术方法不断更新，而 PsA 的外科手术拓展不足。上头我们来看看来自药理学网页网站 Medscape 关于 PsA 外科手术十分困难的最新网页。

既往数据分析表明许多主要用途 RA 的有别于和生物体类防风湿制剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常就会推迟几年时间。而现在情况悄悄趋向。一种新型大分子制剂阿普斯兹（apremilast）已被批准后主要用途外科手术 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的生物体靶向杀菌剂也已被批准后主要用途银屑病，其中的喜兹克纳（ustekinumab）被批准后主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也岌岌可危大型临床研究试制中的。PsA 的外科手术也许在接下来的几年里有重大十分困难。

PsA 的常规外科手术

轻型 PsA 病征队内外科手术可选取非甾体防炎药，但其不会阻止皮损十分困难，因此不简便单用外科手术重症 PsA 病征。糖皮质激素服用或短放击外科手术口服可主要用途才会外科手术，或主要用途一个或数个足部的外科手术。

虽然从未随机试制确凿证据大力支持，但有别于 DMARDs 仍可主要用途体现为 RA 十分相似的 PsA 病征。同时实践经验指出，甲氨蝶呤、柳氮吲哚和 A 对部分发生率除此以外有效率。上述部分制剂也是银屑病的标准控制系统外科手术选择，对于皮肤和足部红褐色中的重度受累病征，需要皮肤科医师的总合协调。

在外科手术 PsA 的有别于 DMARDs 中的，来氟米兹是唯一一种有大型探索性试制大力支持的制剂。对于少足部型和脊髓型 PsA，针对有别于 DMARDs 的数据分析甚少，但临床研究经验普遍认为其不佳。

PsA 的防 TNF 外科手术

所有被批准后主要用途 RA 的防 TNF 杀菌剂除此以外已批准后主要用途 PsA。防 TNF 杀菌剂与安慰剂相比较有更好的，其实用性也持续出现异常了 15 年。防 TNF 杀菌剂对足部症状和脊髓症状除此以外有效率，但对 PsA 兹异性体现如附着点炎和指（脚掌）炎不明。外周足部和脊髓 PsA 病征的防 TNF 杀菌剂自荐副关键作用分别和 RA 及强直性脊柱炎的外科手术副关键作用一十分相似。

PsA 外科手术新药

阿普斯兹

近来阿普斯兹（Otezla®）批准后主要用途银屑病和 PsA。阿普斯兹是一种大分子口服药，可通过抑止半胱氨酸酶-4 而抑止增生自营。在银屑病和 PsA 的临床研究试制中的阿普斯兹体现出更好。对于 PsA，数个探索性试制说明了 ACR20（旧金山风湿病学就会临床研究改善至少 20% 的标准）达 32% - 41%，与安慰剂三组相比较（18% - 19%）有总体统计学差异。

喜兹克纳

喜兹克纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 计有的人类单克隆防体兹异性相结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被普遍认为在 PsA 中的关键作用更大。喜兹克纳辞汇为每间隔 12 周皮击 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始副关键作用），2010 年批准后主要用途银屑病。

与依那西普更为，喜兹克纳临床研究总体且实用性好，已越来越多地主要用途银屑病。近来，喜兹克纳也被批准后主要用途 PsA，在几个随机试制中的其总体小于安慰剂。喜兹克纳外科手术自由基似乎小于防 TNF 杀菌剂，但尚未有数据分析如此一来顺利进行更为。许多临床研究医师表示，喜兹克纳对银屑病皮损视觉效果好，但对足部、肌腱及其他指甲一般。

在喜兹克纳临床研究试制中的常见的不良事件都有外科手术各种感染，但其风险与安慰剂相比较从未明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆防体，近来旧金山和欧洲地区批准后主要用途银屑病的外科手术，其喜于安慰剂和依那西普。在 PsA 中的，一项大型的 2 期临床研究试制暂未达主要起始站，但许多次要起始站有总体差异。

此外，近来的一项 3 期临床研究试制达到主要起始站和次要起始站。在该试制中的，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病征，ACR20 大致相同 51% 和 54%，而安慰剂三组为 15%。在此之前实质性数据分析悄悄顺利进行。

悄悄顺利进行中的

另外两个针对 IL-17 自营的单克隆防体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床研究试制。ixekizumab 是人源化单克隆防体，相结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的确切，近来的一次新闻发布就会上指出，一项 PsA 的大型试制已达到主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 细胞因子 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的总体，且外科手术银屑病喜于喜兹克纳。guselkumab 是一种 IL-23 兹异性单克隆防体，在此之前也悄悄开发主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 病征，所有这只不过好消息。随着针对相同靶向自营的外科手术方案出现，有助于更佳的控制和缓解 PsA 病征病状。

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总编： 唐教清